Beitrittserklärung

Beitrittserklärung für Aktivmitglieder, Passivmitglieder und Gönner

Hiermit erkläre ich den Beitritt als:

Aktivmitglied (nur Eltern und Angehörige)

Passivmitglied (

Gönner: Ich unterstütze den Verein mit einem Betrag von

Abo – elpost – nur für Fachpersonen; Beruf

Fachstelle

ehem. Aktivmitglied

Betr. Erwachene)

Mitgliederbeitrag Fr. 70.-- pro Jahr

Mitgliederbeitrag Fr. 50.-- pro Jahr

Fr.

pro Jahr

Fr. 25.-- pro Jahr

Bitte alle Felder ausfüllen:

Nur bei Aktivmitgliedschaft ausfüllen:

Name/Vorname des (Ehe-) Partners

Vorname/n des/der ADHS-Kindes/r

Geb.-Dat. des/r ADHS-Kindes/r

POS/ADHS-Abklärung erfolgte durch (Namen des/r abklärenden Arztes/Ärztin angeben)

am:

IV-Anerkennung

Versicherungsnummer der IV:

Hatte Ihr Kind in den letzten 10 Jahren sonderpäd. Massnahmen wie Heilpäd.

Früherziehung, Logopädie, Psychomotorik, IF oder Sonderschulung?

Wie sind Sie auf elpos Ostschweiz Aufmerksam geworden?